Javascript ამჟამად გამორთულია თქვენს ბრაუზერში.ამ ვებსაიტის ზოგიერთი ფუნქცია არ იმუშავებს, თუ JavaScript გამორთულია.
დაარეგისტრირეთ თქვენი კონკრეტული დეტალები და კონკრეტული წამალი, რომელიც თქვენთვის საინტერესოა და ჩვენ შევადარებთ თქვენს მიერ მოწოდებულ ინფორმაციას სტატიებს ჩვენი ვრცელი მონაცემთა ბაზიდან და დაუყოვნებლივ გამოგიგზავნით PDF ასლს.
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
მარგარიდა რიბეირო, 1,2, *მარგარიტა რიბეირო, 1.2*კლაუდია ბარბოსა, 3 წლის*კლაუდია ბარბოსა, 3 წლის*2 Bio Faculty of Medicine – Faculty of Medicine of University of Porto, Porto, Portugal 3 Faculty of Medicine University of Porto, Porto, Portugal;4 ქირურგიისა და ფიზიოლოგიის დეპარტამენტი, პორტოს უნივერსიტეტის მედიცინის ფაკულტეტი, პორტო, პორტუგალია4 ქირურგიისა და ფიზიოლოგიის დეპარტამენტი, სამედიცინო ფაკულტეტი, პორტოს უნივერსიტეტი, პორტო, პორტუგალია *ამ ავტორებმა თანაბარი წვლილი შეიტანეს ამ ნაშრომში.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, პორტუგალია, ელფოსტა [email protected] მიზანი: ჩვენ შევაფასეთ რქოვანას უკანა ზედაპირი, რომელიც მორგებულია იმავე საუკეთესოდ მორგებული სფეროს უკან (BFSB) დროის მასშტაბის გაზომვებს შორის (AdjEleBmax) და BFSB რადიუსს (BFSBR) მაქსიმალური სიმაღლე. თავად გამოიყენებოდა როგორც ახალი ტომოგრაფიული პარამეტრი დილატაციის პროგრესირების ჩასაწერად და შედარებით კერატოკონუსის პროგრესირების უახლეს საიმედო პარამეტრებთან (KK).შედეგები.ჩვენ შევაფასეთ Kmax, D ინდექსი, უკანა გამრუდების რადიუსი და იდეალური ათვლის წერტილი 3.0 მმ უწვრილესი ცენტრიდან (PRC), EleBmax, BFSBR და AdjEleBmax, როგორც დამოუკიდებელი პარამეტრები KC პროგრესიის ჩასაწერად (განსაზღვრული როგორც ორი ან მეტი ცვლადი ), ჩვენ ვიპოვეთ მგრძნობელობა. 70%, 82%, 79%, 65%, 51% და 63% და 91%, 98%, 80%, 73%, 80% და 84% სპეციფიკა KC პროგრესიის გამოვლენისთვის..მრუდის ქვეშ არსებული ფართობი (AUC) თითოეული ცვლადისთვის იყო 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754, შესაბამისად.დასკვნა: EleBmax-თან შედარებით ყოველგვარი კორექტირების გარეშე, AdjEleBmax-ს აქვს უფრო მაღალი სპეციფიკა, უფრო მაღალი AUC და უკეთესი შესრულება მსგავსი მგრძნობელობით.AUC.ვინაიდან უკანა ზედაპირის ფორმა უფრო ასფერული და მრუდია, ვიდრე წინა ზედაპირი, რამაც შეიძლება ხელი შეუწყოს ცვლილებების გამოვლენას, ჩვენ გთავაზობთ AdjEleBmax-ის ჩართვას KC პროგრესირების შეფასებაში სხვა ცვლადებთან ერთად ჩვენი კლინიკური შეფასების და ადრეული გამოვლენის სანდოობის გასაუმჯობესებლად.პროგრესირება. საკვანძო სიტყვები: კერატოკონუსი, რქოვანა, პროგრესია, საუკეთესო სფერული დორსალური ფორმა, რქოვანას უკანა ზედაპირის მაქსიმალური სიმაღლე.
კერატოკონუსი (KK) არის ყველაზე გავრცელებული პირველადი რქოვანას ექტაზია.ახლა განიხილება, როგორც ორმხრივი (თუმცა ასიმეტრიული) ქრონიკულად პროგრესირებადი დაავადება, რომელიც იწვევს მრავალ სტრუქტურულ ცვლილებას, რასაც მოჰყვება სტრომის გათხელება და ნაწიბურები.1,2 კლინიკურად, პაციენტებს აღენიშნებათ არარეგულარული ასტიგმატიზმი და მიოპია, ფოტოფობია და/ან მონოკულარული დიპლოპია დაქვეითებული მხედველობით, მაქსიმალური კორექტირებული მხედველობის სიმახვილით (BCVA) და ცხოვრების ხარისხის შემცირებით.3,4 RP-ის გამოვლინებები ჩვეულებრივ იწყება სიცოცხლის მეორე ათწლეულში და პროგრესირებს მეოთხე ათწლეულში, რასაც მოჰყვება კლინიკური სტაბილიზაცია.19 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში პროგრესირების რისკი და სიჩქარე უფრო მაღალია.5.6
მიუხედავად იმისა, რომ ჯერ კიდევ არ არსებობს საბოლოო განკურნება, თვალის კერატოკონუსის მიმდინარე მკურნალობას ორი მნიშვნელოვანი მიზანი აქვს: ვიზუალური ფუნქციის გაუმჯობესება და გაფართოების პროგრესირების შეჩერება.7,8 პირველი შეიძლება გამოვლინდეს სათვალეებში, ხისტ ან ნახევრად ხისტ კონტაქტურ ლინზებში, რქოვანას რგოლებში ან რქოვანას გადანერგვისას, როდესაც დაავადება ძალიან მძიმეა.9 ეს უკანასკნელი მიზანი არის პაციენტთა ამ თერაპიების წმინდა გრაალი, რომელიც ამჟამად მიიღწევა მხოლოდ კროსლინკინგის საშუალებით.ეს ოპერაცია იწვევს რქოვანას ბიომექანიკური წინააღმდეგობისა და სიხისტის მატებას და ხელს უშლის შემდგომ პროგრესირებას.10-13 მიუხედავად იმისა, რომ ეს შეიძლება გაკეთდეს დაავადების ნებისმიერ სტადიაზე, ყველაზე დიდი სარგებელი მიიღება ადრეულ ეტაპებზე.14 უნდა გაკეთდეს ძალისხმევა პროგრესის ადრეული გამოვლენისა და შემდგომი გაუარესების თავიდან ასაცილებლად და სხვა პაციენტების არასაჭირო მკურნალობის თავიდან აცილების მიზნით, რითაც შემცირდება ჯვარედინი გართულებების რისკი, როგორიცაა ინფექცია, ენდოთელური უჯრედების დაკარგვა და მძიმე პოსტოპერაციული ტკივილი.15.16
მიუხედავად რამდენიმე კვლევისა, რომლებიც მიმართულია პროგრესირების განსაზღვრასა და გამოვლენაზე,17-19 ჯერ კიდევ არ არსებობს დილატაციური პროგრესირების თანმიმდევრული განმარტება და არც მისი დოკუმენტაციის სტანდარტიზებული გზა.9,20,21 კერატოკონუსსა და გაფართოებულ დაავადებებზე გლობალურ კონსენსუსში (2015), კერატოკონუსის პროგრესირება განისაზღვრება, როგორც თანმიმდევრული ცვლილება მინიმუმ ორი შემდეგი ტოპოგრაფიული პარამეტრის: წინა რქოვანას ციცაბო, უკანა რქოვანას ციება, გათხელება და/ან სისქე. რქოვანას ცვლილების სიჩქარე იზრდება პერიმეტრიდან ყველაზე წვრილ წერტილამდე.9 თუმცა, ჯერ კიდევ საჭიროა პროგრესის უფრო კონკრეტული განმარტება.გაკეთდა ძალისხმევა, რათა მოძებნოთ ყველაზე ძლიერი ცვლადები პროგრესის გამოსავლენად და ასახსნელად.19:22–24
იმის გათვალისწინებით, რომ რქოვანას უკანა ზედაპირის ფორმა, რომელიც უფრო ასფერული და მრუდია, ვიდრე წინა ზედაპირი, შეიძლება სასარგებლო იყოს ცვლილებების გამოსავლენად,25 ამ კვლევის მთავარი მიზანი იყო რქოვანას უკანა ამაღლების მაქსიმალური კუთხის მახასიათებლების შეფასება.ადაპტირებულია იმავე ყველაზე შესაფერის ტერიტორიაზე.დროის მასშტაბის გაზომვა (BFSB) (AdjEleBmax) და BFSB რადიუსი (BFSBR) მხოლოდ ახალ პარამეტრებს წარმოადგენდა დილატაციის პროგრესირების ჩასაწერად და მათ შედარება ყველაზე ხშირად გამოყენებულ პარამეტრებთან, რომლებიც გამოიყენება KC პროგრესირებისთვის.
კერატოკონუსის დიაგნოზით 76 თანმიმდევრული პაციენტის 113 თვალი გამოიკვლია ამ რეტროსპექტულ კოჰორტულ კვლევაში სან-ჟოაოს უნივერსიტეტის ცენტრალური საავადმყოფოს ოფთალმოლოგიის განყოფილებაში, პორტუგალია.კვლევა დამტკიცებული იქნა Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto-ს ადგილობრივი ეთიკის კომიტეტის მიერ და ჩატარდა ჰელსინკის დეკლარაციის შესაბამისად.წერილობითი ინფორმირებული თანხმობა იქნა მიღებული ყველა მონაწილისგან და, თუ მონაწილე 16 წლამდე ასაკისაა, მშობლისა და/ან კანონიერი მეურვისგან.
14-დან 30 წლამდე ასაკის პაციენტები KC იყო იდენტიფიცირებული და თანმიმდევრულად ჩართული ჩვენს ოფთალმოლოგიურ და რქოვანას დაკვირვებაში 2021 წლის ოქტომბერ-დეკემბერში.
ყველა შერჩეულ პაციენტს თვალყურს ადევნებდა რქოვანას სპეციალისტი ერთი წლის განმავლობაში და ჩაუტარდათ მინიმუმ სამი Scheimpflug ტომოგრაფიული გაზომვა (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, გერმანია).პაციენტებმა შეწყვიტეს კონტაქტური ლინზების ტარება გაზომვამდე მინიმუმ 48 საათით ადრე.ყველა გაზომვა ჩაატარა გაწვრთნილმა ორთოპედმა და ჩართული იყო მხოლოდ სკანირება ხარისხის შემოწმებით "OK".თუ სურათის ხარისხის ავტომატური შეფასება არ არის მონიშნული, როგორც „OK“, ტესტი განმეორდება.მხოლოდ ორი თვალის სკანირება გაანალიზდა პროგრესის გამოსავლენად, თითოეული წყვილი დაშორებული 12 ± 3 თვის განმავლობაში.ასევე ჩართული იყო თვალები სუბკლინიკური კკ-ით (ამ შემთხვევებში მეორე თვალს უნდა აჩვენა კლინიკური კკ აშკარა ნიშნები).
ჩვენ გამოვრიცხეთ ანალიზიდან KC თვალები, რომლებსაც ადრე ჩაუტარდათ ოფთალმოლოგიური ოპერაცია (რქოვანას ჯვარედინი კავშირი, რქოვანას რგოლები ან რქოვანას გადანერგვა) და თვალები ძალიან განვითარებული დაავადებით (რქოვანას სისქე ყველაზე წვრილი <350 μm, ჰიდროკერატოზი ან ღრმა რქოვანას ნაწიბურები), რადგან ჯგუფი მუდმივად მარცხდება. "OK" შიდა სკანირების ხარისხის შემოწმების შემდეგ.
ანალიზისთვის შეგროვდა დემოგრაფიული, კლინიკური და ტომოგრაფიული მონაცემები.KC-ის პროგრესირების გამოსავლენად, ჩვენ შევაგროვეთ რამდენიმე ტომოგრაფიული ცვლადი, მათ შორის რქოვანას მაქსიმალური გამრუდება (Kmax), რქოვანას საშუალო გამრუდება (Km), ბრტყელი მერიდიონალური რქოვანას გამრუდება (K1), ყველაზე ციცაბო მერიდიონალური რქოვანას გამრუდება (K2), რქოვანას ასტიგმატიზმი (Astig = K2 – K1). ).), მინიმალური სისქის გაზომვა (PachyMin), უკანა რქოვანას მაქსიმალური სიმაღლე (EleBmax), გამრუდების უკანა რადიუსი (PRC) 3.0 მმ ცენტრით ყველაზე თხელ წერტილზე, Belin/Ambrosio D- ინდექსი (D-ინდექსი), BFSBR და EleBmax მორგებული იყო BFSB-ზე (AdjEleBmax).როგორც ნაჩვენებია ნახ.1, AdjEleBmax მიიღება მას შემდეგ, რაც ჩვენ ხელით განვსაზღვრავთ იგივე BFSB რადიუსს ორივე მანქანის ტესტში მეორე შეფასებიდან BFSR მნიშვნელობის გამოყენებით.
ბრინჯი.1. Pentacam®-ის სურათების შედარება თავდაყირა უკანა მდგომარეობაში ჭეშმარიტი კლინიკური პროგრესირებით გამოკვლევებს შორის 13 თვიანი ინტერვალით.პანელში 1, EleBmax იყო 68 მკმ პირველ გამოკვლევაზე და 66 მკმ მეორეზე, ამიტომ ამ პარამეტრში პროგრესირება არ ყოფილა.საუკეთესო სფეროს რადიუსი, რომელიც ავტომატურად არის მოცემული მანქანის მიერ თითოეული შეფასებისთვის არის 5,99 მმ და 5,90 მმ, შესაბამისად.თუ დავაჭერთ BFS ღილაკს, გამოჩნდება ფანჯარა, სადაც შესაძლებელია ახალი BFS რადიუსის ხელით განსაზღვრა.ჩვენ დავადგინეთ იგივე რადიუსი ორივე ტესტში მეორე გაზომილი BFS რადიუსის მნიშვნელობის გამოყენებით (5.90 მმ).პანელში 2, EleBmax-ის (EleBmaxAdj) ახალი მნიშვნელობა, შესწორებული იგივე BFS-ისთვის პირველ შეფასებაში არის 59 μm, რაც მიუთითებს 7 μm ზრდაზე მეორე შეფასებაში, რაც მიუთითებს პროგრესირებაზე ჩვენი 7 μm ზღურბლის მიხედვით.
პროგრესის გასაანალიზებლად და ახალი კვლევის ცვლადების ეფექტურობის შესაფასებლად, ჩვენ გამოვიყენეთ პარამეტრები, რომლებიც ჩვეულებრივ გამოიყენება პროგრესირების მარკერებად (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC და D-Index), ასევე ლიტერატურაში აღწერილი ზღურბლები.თუმცა არა ემპირიულად).ცხრილში 1 ჩამოთვლილია მნიშვნელობები, რომლებიც წარმოადგენს თითოეული ანალიზის პარამეტრის პროგრესს.KC-ის პროგრესირება განისაზღვრა მაშინ, როდესაც შესწავლილი ცვლადიდან ორმა მაინც დაადასტურა პროგრესი.
ცხრილი 1 ტომოგრაფიული პარამეტრები ზოგადად მიღებულია როგორც RP პროგრესირების პროგრესირების მარკერები და ლიტერატურაში აღწერილი შესაბამისი ზღურბლები (თუმცა არ არის დადასტურებული)
ამ კვლევაში, სამი ცვლადის მოქმედება შემოწმდა პროგრესისთვის (EleBmax, BFSB და AdjEleBmax) სულ მცირე ორი სხვა ცვლადის პროგრესირების არსებობის საფუძველზე.ამ ცვლადებისთვის იდეალური ათვლის წერტილები გამოითვალა და შედარება სხვა ცვლადებთან.
სტატისტიკური ანალიზი ჩატარდა SPSS სტატისტიკური პროგრამული უზრუნველყოფის გამოყენებით (ვერსია 27.0 Mac OS-ისთვის; SPSS Inc., Chicago, IL, USA).ნიმუშის მახასიათებლები შეჯამებულია და მონაცემები წარმოდგენილია კატეგორიული ცვლადების რიცხვებისა და პროპორციების სახით.უწყვეტი ცვლადები აღწერილია როგორც საშუალო და სტანდარტული გადახრა (ან მედიანური და ინტერკვარტილური დიაპაზონი, როდესაც განაწილება დახრილია).კერატომეტრული ინდექსის ცვლილება მიღებული იქნა ორიგინალური მნიშვნელობის მეორე გაზომვის გამოკლებით (ანუ დადებითი დელტა მნიშვნელობა მიუთითებს კონკრეტული პარამეტრის მნიშვნელობის ზრდაზე).პარამეტრული და არაპარამეტრული ტესტები ჩატარდა რქოვანას მრუდის ცვლადების განაწილების შესაფასებლად, კლასიფიცირებული, როგორც პროგრესული ან არაპროგრესული, მათ შორის დამოუკიდებელი ნიმუშის t-ტესტი, Mann-Whitney U-ტესტი, Chi-Square ტესტი და ფიშერის ზუსტი ტესტი (თუ საჭიროა).სტატისტიკური მნიშვნელოვნების დონე განისაზღვრა 0,05.Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax და AdjEleBmax, როგორც პროგრესირების ინდივიდუალური პროგნოზირების ეფექტურობის შესაფასებლად, ჩვენ ავაშენეთ მიმღების შესრულების მრუდები (ROC) და გამოვთვალეთ იდეალური ათვლის წერტილები, მგრძნობელობა, სპეციფიკა, დადებითი (PPV) და უარყოფითი პროგნოზირება. ღირებულება (NPV).) და მრუდის ქვეშ არსებული ფართობი (AUC), როდესაც მინიმუმ ორი ცვლადი აღემატება გარკვეულ ზღურბლებს (როგორც ადრე იყო აღწერილი), პროგრესის კლასიფიკაციისთვის, როგორც კონტროლი.
RP-ით დაავადებული 76 პაციენტის სულ 113 თვალი ჩართული იყო კვლევაში.პაციენტების უმრავლესობა იყო მამაკაცი (n=87, 77%) და საშუალო ასაკი პირველი შეფასებისას იყო 24.09 ± 3.93 წელი.რაც შეეხება KC სტრატიფიკაციას, რომელიც ეფუძნება ბელინ/ამბროსიო დილატაციის მთლიან გადახრას (BAD-D ინდექსი), თვალების უმრავლესობა (n=68, 60.2%) ზომიერი იყო.მკვლევარებმა ერთხმად აირჩიეს 7.0 ათვლის მნიშვნელობა და განასხვავეს მსუბუქი და ზომიერი კერატოკონუსი ლიტერატურის მიხედვით26.თუმცა, დანარჩენი ანალიზი მოიცავს მთელ ნიმუშს.ნიმუშის დემოგრაფიული, კლინიკური და ტომოგრაფიული მახასიათებლები, მათ შორის საშუალო, მინიმალური, მაქსიმალური, სტანდარტული გადახრა (SD) და გაზომვები 95% ნდობის ინტერვალებით (IC95%), ასევე პირველი და მეორე გაზომვები.მნიშვნელობებს შორის განსხვავება 12 ± 3 თვის შემდეგ შეგიძლიათ იხილოთ ცხრილში 2.
ცხრილი 2. პაციენტების დემოგრაფიული, კლინიკური და ტომოგრაფიული მახასიათებლები.შედეგები გამოიხატება როგორც საშუალო ± სტანდარტული გადახრა უწყვეტი ცვლადებისთვის (* შედეგები გამოხატულია როგორც მედიანა ± IQR), 95% ნდობის ინტერვალი (95% CI), მამრობითი სქესი და მარჯვენა თვალი გამოხატულია რიცხვით და პროცენტით.
ცხრილი 3 გვიჩვენებს თვალის რაოდენობას, რომლებიც კლასიფიცირდება, როგორც პროგრესორები, თითოეული ტომოგრაფიული პარამეტრის გათვალისწინებით (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC და D-Index) ცალკე.KC-ის პროგრესირების გათვალისწინებით, რომელიც განისაზღვრება მინიმუმ ორ ტომოგრაფიულ ცვლადში დაფიქსირებული ცვლილებებით, 57 თვალმა (50.4%) აჩვენა პროგრესირება.
ცხრილი 3 თვალის რაოდენობა და სიხშირე კლასიფიცირებული, როგორც პროგრესორები, თითოეული ტომოგრაფიული პარამეტრის გათვალისწინებით ცალკე
Kmax, D- ინდექსი, PRC, EleBmax, BFSB და AdjEleBmax ქულები, როგორც KC პროგრესიის დამოუკიდებელი პროგნოზირება, ნაჩვენებია ცხრილში 4. მაგალითად, თუ განვსაზღვრავთ ზღვრულ მნიშვნელობას Kmax-ით 1 დიოპტრით (D) გაზრდისთვის პროგრესიის აღსანიშნავად, თუმცა ეს პარამეტრი ავლენს სენსიტიურობას 49%, მას აქვს სპეციფიკა 100% (ამ პარამეტრზე პროგრესულად გამოვლენილი ყველა შემთხვევა ფაქტობრივად ჭეშმარიტი იყო).პროგრესორები ზემოთ) დადებითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობით (PPV) 100%, უარყოფითი პროგნოზირების მნიშვნელობა (NPV) 66% და მრუდის ქვეშ მდებარე ფართობი (AUC) 0,822.თუმცა, გამოთვლილი იდეალური წყვეტა kmax-ისთვის იყო 0.4, რაც იძლევა მგრძნობელობას 70%, სპეციფიკურობას 91%, PPV 89% და NPV 75%.
ცხრილი 4 Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax და AdjEleBmax ქულები, როგორც KC პროგრესიის იზოლირებული პროგნოზირებადი (განსაზღვრულია როგორც მნიშვნელოვანი ცვლილება ორ ან მეტ ცვლადში)
D ინდექსის თვალსაზრისით იდეალური ათვლის წერტილია 0,435, მგრძნობელობა 82%, სპეციფიკა 98%, PPV 94%, NPV 84% და AUC 0,927.ჩვენ დავადასტურეთ, რომ 50 თვალიდან, რომელიც პროგრესირებდა, მხოლოდ 3 პაციენტს არ ჰქონდა პროგრესი 2 ან მეტ სხვა პარამეტრზე.63 თვალიდან, რომლებშიც D ინდექსი არ გაუმჯობესებულა, 10-მა (15.9%) აჩვენა პროგრესი სულ მცირე ორ სხვა პარამეტრში.
PRC-სთვის იდეალური ათვლის წერტილი პროგრესის დასადგენად იყო 0.065 შემცირება მგრძნობელობით 79%, სპეციფიკა 80%, PPV 80%, NPV 79% და AUC 0.844.
რაც შეეხება უკანა ზედაპირის სიმაღლეს (EleBmax), პროგრესირების განსაზღვრის იდეალური ზღვარი იყო 2.5 მკმ-ით მატება, მგრძნობელობით 65% და სპეციფიკურობით 73%.მეორე გაზომილ BSFB-ზე მორგებისას, ახალი პარამეტრის AdjEleBmax მგრძნობელობა იყო 63% და სპეციფიკა გაუმჯობესდა 84%-ით იდეალური ათვლის წერტილით 6.5 μm.თავად BFSB აჩვენებდა 0.05 მმ-ის სრულყოფილ წყვეტას, მგრძნობელობით 51% და სპეციფიკურობით 80%.
ნახ.2 გვიჩვენებს ROC მრუდებს თითოეული სავარაუდო ტომოგრაფიული პარამეტრისთვის (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB და AdjEleBmax).ჩვენ ვხედავთ, რომ D-ინდექსი არის უფრო ეფექტური ტესტი უფრო მაღალი AUC-ით (0.927), რასაც მოჰყვება PRC და Kmax.AUC EleBmax არის 0.690.BFSB-სთვის დაყენებისას, ამ პარამეტრმა (AdjEleBmax) გააუმჯობესა მისი შესრულება AUC-ის 0.754-მდე გაფართოებით.თავად BFSB-ს აქვს AUC 0,690.
სურათი 2. მიმღების შესრულების მრუდები (ROC), რომლებიც აჩვენებს, რომ D ინდექსის გამოყენებამ კერატოკონუსის პროგრესირების დასადგენად მიაღწია მგრძნობელობისა და სპეციფიკის მაღალ დონეს, რასაც მოჰყვება PRC და Kmax.AdjEleBmax კვლავ მიჩნეულია გონივრულად და ზოგადად უკეთესია, ვიდრე Elebmax BFSB tuning-ის გარეშე.
აბრევიატურები: Kmax, რქოვანას მაქსიმალური გამრუდება;D-index, Belin/Ambrosio D-index;PRC, მრუდის უკანა რადიუსი 3.0 მმ-დან, ცენტრით ყველაზე თხელ წერტილზე;BFSB, საუკეთესოდ შეეფერება სფერულ ზურგს;სიმაღლე;AdjELEBmax, მაქსიმალური სიმაღლის კუთხე.რქოვანას უკანა ზედაპირი მორგებულია ყველაზე შესაფერის სფერულ დორსუმზე.
EleBmax-ის, BFSB-ისა და AdjEleBmax-ის გათვალისწინებით, შესაბამისად, ჩვენ დავადასტურეთ, რომ 53 (46.9%), 40 (35.3%) და 45 (39.8%) თვალი აჩვენებდა პროგრესირებას თითოეული იზოლირებული პარამეტრისთვის, შესაბამისად.ამ თვალიდან, 16 (30.2%), 11 (27.5%) და 9 (45%), შესაბამისად, არ ჰქონდათ ჭეშმარიტი პროგრესირება, როგორც ეს განისაზღვრება სულ მცირე ორი სხვა პარამეტრით.60 თვალიდან, რომლებიც არ განიხილება პროგრესულად EleBmax-ის მიერ, 20 (33%) თვალი იყო პროგრესირებადი 2 ან მეტ სხვა პარამეტრზე.ოცდარვა (38.4%) და 21 (30.9%) თვალი ჩათვლილი იყო არაპროგრესულად მხოლოდ BFSB და AdjEleBmax-ის მიხედვით, შესაბამისად, რაც აჩვენებს ნამდვილ პროგრესს.
ჩვენ განზრახული გვაქვს გამოვიკვლიოთ BFSB-ის ეფექტურობა და, რაც მთავარია, BFSB-ით მორგებული უკანა რქოვანას მაქსიმალური სიმაღლე (AdjEleBmax), როგორც ახალი პარამეტრი KC პროგრესირების პროგნოზირებისთვის და გამოსავლენად და მათი შედარება სხვა ტომოგრაფიულ პარამეტრებთან, რომლებიც ჩვეულებრივ გამოიყენება პროგრესირების მარკერებად.შედარება განხორციელდა ლიტერატურაში მოხსენებულ ზღვრებთან (თუმცა არ არის დადასტურებული), კერძოდ Kmax და D-Index.20
EleBmax BFSB რადიუსზე (AdjEleBmax) დაყენებისას, ჩვენ დავაფიქსირეთ სპეციფიკურობის მნიშვნელოვანი ზრდა - 73% დაურეგულირებელი პარამეტრისთვის და 84% მორგებული პარამეტრისთვის - მგრძნობელობის მნიშვნელობაზე გავლენის გარეშე (65% და 63%).ჩვენ ასევე შევაფასეთ თავად BFSB რადიუსი, როგორც დილატაციის პროგრესირების კიდევ ერთი პოტენციური პროგნოზირება.თუმცა, ამ პარამეტრის მგრძნობელობა (51% vs 63%), სპეციფიკა (80% vs 84%) და AUC (0.69 vs 0.75) უფრო დაბალი იყო ვიდრე AdjEleBmax.
Kmax არის ცნობილი პარამეტრი KC-ის პროგრესირების პროგნოზირებისთვის.27 არ არსებობს კონსენსუსი იმაზე, თუ რომელი შეზღუდვის ლიმიტია უფრო შესაფერისი.12,28 ჩვენს კვლევაში, ჩვენ განვიხილეთ 1D ან მეტი ზრდა, როგორც პროგრესირების განმარტება.ამ ზღურბლზე, ჩვენ დავაკვირდით, რომ ყველა პაციენტი, რომელიც იდენტიფიცირებული იყო პროგრესირებად, დადასტურებული იყო სულ მცირე ორი სხვა პარამეტრით, რაც მიუთითებს სპეციფიკურობაზე 100%.თუმცა, მისი მგრძნობელობა შედარებით დაბალი იყო (49%) და პროგრესირება ვერ გამოვლინდა 29 თვალში.თუმცა, ჩვენს კვლევაში იდეალური Kmax ბარიერი იყო 0.4 D, მგრძნობელობა იყო 70%, სპეციფიკურობა კი 91%, რაც ნიშნავს, რომ სპეციფიკურობის შედარებით შემცირებით (100%-დან 91%-მდე), ჩვენ გავუმჯობესდით.მგრძნობელობა მერყეობდა 49%-დან 70%-მდე.თუმცა, ამ ახალი ბარიერის კლინიკური მნიშვნელობა საეჭვოა.Pentacam® გაზომვების განმეორებადობის შესახებ Kreps-ის კვლევის მიხედვით, Kmax-ის განმეორებადობა იყო 0,61 მსუბუქი კატარალური კიბოს და 1,66 ზომიერი საკეისრო ნაწლავის კოლპიტის დროს,19 რაც ნიშნავს, რომ სტატისტიკური ათვლის მნიშვნელობა ამ ნიმუშში არ არის კლინიკურად მნიშვნელოვანი, როგორც ეს განსაზღვრავს. სტაბილური მდგომარეობა.როდესაც მაქსიმალური შესაძლო პროგრესი გამოიყენება სხვა ნიმუშებზე.Kmax, მეორეს მხრივ, ახასიათებს 29-ის მცირე რეგიონის ყველაზე ციცაბო წინა რქოვანას გამრუდებას და ვერ ახდენს ცვლილებების რეპროდუცირებას, რაც ხდება წინა რქოვანას, უკანა რქოვანასა და პაქიმეტრიის სხვა უბნებში.30-32 ახალ უკანა პარამეტრებთან შედარებით, AdjEleBmax აჩვენებდა უფრო მაღალ მგრძნობელობას (63% 49%-ის წინააღმდეგ).20 პროგრესული თვალი სწორად იქნა იდენტიფიცირებული ამ პარამეტრის გამოყენებით და გამოტოვებულია Kmax-ის გამოყენებით (შედარებით 12 პროგრესირებად თვალთან, რომელიც გამოვლინდა Kmax-ის ნაცვლად AdjEleBmax-ის გამოყენებით).ეს დასკვნა მხარს უჭერს იმ ფაქტს, რომ რქოვანას უკანა ზედაპირი უფრო ციცაბო და უფრო გაფართოებულია ცენტრში, წინა ზედაპირთან შედარებით, რაც შეიძლება დაეხმაროს ცვლილებების გამოვლენას.25,32,33
სხვა კვლევების მიხედვით, D- ინდექსი არის იზოლირებული პარამეტრი ყველაზე მაღალი მგრძნობელობით (82%), სპეციფიკურობით (95%) და AUC (0.927).34 სინამდვილეში, ეს გასაკვირი არ არის, რადგან ეს არის მრავალ პარამეტრიანი ინდექსი.PRC იყო მეორე ყველაზე მგრძნობიარე ცვლადი (79%), რასაც მოჰყვა AdjEleBmax (63%).როგორც უკვე აღვნიშნეთ, რაც უფრო მაღალია მგრძნობელობა, მით ნაკლებია ცრუ ნეგატივი და მით უკეთესი ვითარდება სკრინინგის პარამეტრები.35 ამიტომ, ჩვენ გირჩევთ გამოიყენოთ AdjEleBmax (პროგრესიისთვის 7 μm წყვეტით, ვიდრე 6,5 μm, რადგან Pentacam®-ში ჩაშენებული ციფრული სკალა არ შეიცავს ათწილადებს ამ პარამეტრისთვის) შეუსწორებელი EleBmax-ის ნაცვლად, რომელიც ჩართული იქნება სხვა ცვლადები შეფასებაში.კერატოკონუსის პროგრესირება ჩვენი კლინიკური შეფასების სანდოობის გასაუმჯობესებლად და პროგრესირების ადრეული გამოვლენის მიზნით.
თუმცა, ჩვენს კვლევას აქვს გარკვეული შეზღუდვები.პირველ რიგში, ჩვენ გამოვიყენეთ მხოლოდ ტომოგრაფიული ფიგურის გამოსახულების პარამეტრები პროგრესის დასადგენად და შესაფასებლად, მაგრამ ამჟამად ხელმისაწვდომია სხვა მეთოდები იმავე მიზნით, როგორიცაა ბიომექანიკური ანალიზი, რომელიც შეიძლება წინ უსწრებდეს ნებისმიერ ტოპოგრაფიულ ან ტომოგრაფიულ ცვლილებას.36 მეორე, ჩვენ ვიყენებთ ყველა შემოწმებული პარამეტრის ერთ გაზომვას და, ივო გუბერის და სხვების თანახმად, მრავალ სურათზე საშუალოდ გაზომვა იწვევს გაზომვის ხმაურის დაბალ დონეს.28 მიუხედავად იმისა, რომ Pentacam®-ით გაზომვები კარგად განმეორებადი იყო ნორმალურ თვალებში, ისინი უფრო დაბალი იყო თვალებში რქოვანას დარღვევებით და რქოვანას ექტაზიით.37 ამ კვლევაში ჩვენ ჩავრთეთ მხოლოდ თვალები ჩაშენებული Pentacam® მაღალი ხარისხის სკანირების ვალიდაციის საშუალებით, რაც ნიშნავდა, რომ შორსწასული დაავადების გამორიცხვა იყო.17 მესამე, ჩვენ განვსაზღვრავთ ჭეშმარიტ პროგრესორებს, როგორც მინიმუმ ორ პარამეტრს, რომელიც ეფუძნება ლიტერატურას, მაგრამ ჯერ არ არის დადასტურებული.დაბოლოს, და, ალბათ, უფრო მნიშვნელოვანი, Pentacam® გაზომვების ცვალებადობას აქვს კლინიკური მნიშვნელობა კერატოკონუსის პროგრესირების შესაფასებლად.18,26 ჩვენს 113 თვალის ნიმუშში, როდესაც სტრატიფიცირებული იყო BAD-D ქულის მიხედვით, თვალების უმეტესობა (n=68, 60.2%) იყო ზომიერი, დანარჩენი სუბკლინიკური ან მსუბუქი.თუმცა, ნიმუშის მცირე ზომის გათვალისწინებით, ჩვენ შევინარჩუნეთ საერთო ანალიზი KTC-ის სიმძიმის მიუხედავად.ჩვენ გამოვიყენეთ ზღურბლის მნიშვნელობა, რომელიც საუკეთესოა ჩვენი მთლიანი ნიმუშისთვის, მაგრამ ვაღიარებთ, რომ ამან შეიძლება დაამატოს ხმაური (ცვალებადობა) გაზომვისთვის და გააჩინოს შეშფოთება გაზომვის გამეორებადობასთან დაკავშირებით.გაზომვების განმეორებადობა დამოკიდებულია KTC-ის სიმძიმეზე, როგორც ნაჩვენებია Kreps, Gustafsson et al.18,26.ამიტომ, ჩვენ დაჟინებით გირჩევთ, რომ მომავალმა კვლევებმა გაითვალისწინოს დაავადების სხვადასხვა სტადიები და შეაფასოს იდეალური ათვლის წერტილები შესაბამისი პროგრესისთვის.
დასკვნის სახით, პროგრესირების ადრეულ გამოვლენას უდიდესი მნიშვნელობა აქვს იმისთვის, რომ მოხდეს დროული მკურნალობა პროგრესირების შესაჩერებლად (ჯვარედინი კავშირის საშუალებით)38 და დაეხმაროს ჩვენს პაციენტებში მხედველობისა და ცხოვრების ხარისხის შენარჩუნებას.34 ჩვენი სამუშაოს მთავარი მიზანია ვაჩვენოთ, რომ EleBmax, რომელიც მორგებულია იმავე BFS რადიუსზე დროის გაზომვებს შორის, აქვს უკეთესი შესრულება, ვიდრე თავად EleBmax.ეს პარამეტრი აჩვენებს უფრო მაღალ სპეციფიკურობას და ეფექტურობას EleBmax-თან შედარებით, ის არის ერთ-ერთი ყველაზე მგრძნობიარე პარამეტრი (და შესაბამისად საუკეთესო სკრინინგის ეფექტურობა) და, შესაბამისად, პოტენციური ადრეული პროგრესირების ბიომარკერი.რეკომენდირებულია მრავალპარამეტრიანი ინდექსების შექმნა.მომავალი კვლევები, რომლებიც მოიცავს მრავალვარიანტულ პროგრესირების ანალიზს, უნდა მოიცავდეს AdjEleBmax-ს.
ავტორები არ იღებენ ფინანსურ მხარდაჭერას ამ სტატიის კვლევის, ავტორობის ან/და გამოქვეყნებისთვის.
მარგარიდა რიბეირო და კლაუდია ბარბოსა კვლევის თანაავტორები არიან.ავტორები აცხადებენ, რომ ამ ნაშრომში ინტერესთა კონფლიქტი არ არის.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV კერატოკონუსი და დაკავშირებული არაანთებითი რქოვანას გათხელების დარღვევები.გადარჩენის ოფთალმოლოგია.1984; 28 (4): 293-322.შსს: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. რაბინოვიჩ იუ.ს.კერატოკონუსი.გადარჩენის ოფთალმოლოგია.1998; 42 (4): 297-319.doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. ფოტორეფრაქციული კერატექტომია კერატოკონუსისთვის.საქმე არის ოფთალმოლი.2015; 6 (2): 260-268.მთავარი ოფისი: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Collaborative Longitudinal Evaluation of the Keratoconus G Study.კერატოკონუსის მქონე პაციენტებში ცხოვრების ხარისხის ცვლილებები.მე ჯეი ოფტალმოლი ვარ.2008; 145 (4): 611-617.doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB გრძივი ცვლილება რქოვანას გამრუდებაში კერატოკონუსში.რქოვანას.2006; 25 (3): 296-305.doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL კერატოკონუსის ბუნებრივი პროგრესირება: 11,529 თვალის სისტემატური მიმოხილვა და მეტა-ანალიზი.ოფთალმოლოგია.2019; 126 (7): 935–945.doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD კერატოკონუსის მკურნალობის ალგორითმი.ოფტალმოლი ტერ.2017; 6 (2): 245–262.doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, et al.რქოვანას კოლაგენის ტრანსეპითელური დაჩქარებული ჯვარედინი კავშირი ჩვეულებრივი ჯვარედინი კავშირის წინააღმდეგ კერატოკონუსის მქონე პაციენტებში: შედარებითი კვლევა.კლინიკური ოფთალმოლოგია.2019; 13: 445–452.doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ და სხვ.გლობალური კონსენსუსი კერატოკონუსისა და დილატაციური დაავადების შესახებ.რქოვანას.2015; 34 (4): 359-369.doi:10.1097/ICO.00000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. ტრანსეპითელური დაჩქარებული რქოვანას კოლაგენის ჯვარედინი კავშირი: ორი წლის შედეგები.კლინიკური ოფთალმოლოგია.2020; 14: 2329–2337.doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/UV-induced collagen cross-linking კერატოკონუსის სამკურნალოდ.მე ჯეი ოფტალმოლი ვარ.2003; 135 (5): 620-627.doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1